オンライン診療、銀座 築地 耳鼻咽喉科 内科、東京の慶友銀座クリニック

慶友銀座クリニック

慶友銀座クリニック

東京都中央区築地 1-13-11 高橋ビル2階
03-3542-3387

初診案内

初診案内

初診案内 電話オンライン診療スタート≫

電話オンライン診療スタート(当院には厚労省オンライン診療研修修了医13名在籍)

診療)月~金+祝日 休診)土日 各種保険対応
受付) 午前部9:30~13:30 午後部15:00~18:30

●受付時間内に直接お越し下さい(電話予約も可能です)。
●問診票を記入して頂きます。
●スタッフが病状をお伺いし、診察前に検査をして頂くことがあります。
●診察後、大型自動精算機にて精算します。

医師が複数在籍し、予約無でも受診能。
受付の混雑状況は、サイトからご覧になれます。
緊急等患者様の状態等によりお待たせしてしまう可能性有り。お待ちの患者様の人数は診察前人数。会計中や検査中等の人数は除外。

問診票をダウンロードし、予め記入してからご来院して頂きますと、受付がスムーズになります。

<お持ちいただくもの>
健康保険証 お薬手帳(お持ちの場合)
公費受給者証(乳幼児医療 後期高齢者医療受給者証等)
医療機関からの紹介状(お持ちの場合)

明細書発行体制等加算に対し明細書を無料発行。30日を超える長期処方(緊急連絡先)
※午後6時以降の受付は夜間加算有(3割負担で追加約150円)/ 午後6時30分以降の受付は時間外加算有




新型感染症期間での電話オンライン診療(初診/再診)開始

新型感染症期間での電話オンライン診療(初診/再診)開始

オンライン図

【再診】初診は下にあります

対象は当院診察中の患者様です。予約必要無・随時応需。フォロー中の病気以外にも医師の判断により対応可能(向精神薬等は除く)。医師が直接診察必要と判断した場合、対応出来ない可能性があります。

① 当院に電話 専用03-3524-8681(診察時間内)

② 電話で本人・保険証・希望の薬局名・電話番号等確認

③ 医師の電話診察及び処方(担当医は指定できません)

④ 当院指定の入金方法で患者様が入金し、当院にて入金確認

⑤ 希望の薬局へ当院より処方箋をFAX※及び後日郵送

⑥ 患者様が電話にて薬局に確認後、医薬品を取りに行く

<再診料金>

処方有無\負担割合 3割 2割 1割
処方あり ¥430 ¥280 ¥140
処方なし ¥220 ¥150 ¥70

※処方箋有効期限は発行日含め4日間。薬局への郵送代100円(税込:切手代+備品代)

【初診】

対象は緊急性のない耳鼻咽喉科及び一般内科(完全予約制)。お薬は7日間分のみ処方。新型感染症疑いの方は診察できません。医師が直接診察必要と判断した場合、対応出来ない可能性があります。

① 当院に電話 専用03-3524-8681(診察時間内)

② 当院の指示により保険証等、メール又はFAX(03-3542-3883)

③ 当院に患者様が連絡して、診察予約(専用03-3524-8681)

④ 予約日時に当院から患者様に連絡

⑤ 医師の電話オンライン診察及び処方(※担当医は指定できません)

⑥ 当院指定の入金方法で患者様が入金し、当院にて入金確認

⑦ 希望の薬局へ当院より処方箋をFAX※及び後日郵送

⑧ 患者様が電話にて薬局に確認後、医薬品を取りに行く

<初診料金>

処方有無\負担割合 3割 2割 1割
処方あり ¥850 ¥560 ¥280
処方なし ¥640 ¥430 ¥210

※処方箋有効期限は発行日含め4日間。薬局への郵送代100円(税込:切手代+備品代)

「新型コロナウィルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱について」に関する医療機関での診察におけるメリット・デメリット及び急変時の対応

新型コロナウィルス感染症(COVID-19)に対する時限的な措置により、通信システムを使った遠隔診療による電話・オンライン診療(初診及び再診)を慶友銀座クリニックにて令和2年4月より行っております。当院所属の医師は、理事長及び副院長含め10名以上が、厚生労働省指定のオンライン診療研修修了書を取得しています。

また理事長は、(社)日本遠隔医療学会の古参会員であり、25年前に日本産業衛生医学会総会にて、はじめてオンライン診療を発表し、米国にて人工知能画像システムの特許を取得(米国特許 US7676372B1)するなど、オンライン診療の日本の先駆者です。当時発表したときは、官庁の担当者から、よくわからいけど未来の話だねといわれて変に感心されたというのを理事長は覚えているそうです。また理事長は、平成8年に大学の派遣にて、沖縄の与那国診療所に所長として短期間ですが勤務(ドクターコトー?)しました。与那国島では、電話回線を用いてはじめてインターネットを開通させ、島の方達にびっくりしてもらったのがいい思い出だそうです。

また慶應義塾大学医学部公衆衛生学研究会の北海道紋別郡白滝村(現遠軽町)での巡回検診の隊長として学生達とボランティア活動を行いました。このように理事長は米国でのオンラインの技術開発だけでなく、北海道の無医村地区と沖縄の離島での遠隔医療の実地経験もあります。このように理事長は、オンライン・電話による診療の未来と限界がわかります。それを踏まえて診察し、当院での診療態勢にて責任をもって治療します。

このような経験から、患者様の利便性及びニーズも考え、当院ではスマートフォン(スマホ)をうまく使えない老人の方でも簡単に御利用頂けるように、まずは電話のみ対応といたしました。診察は予約制ですが、まずお気軽に電話をおかけください。患者様には事前に当院へ保険証や問診票のFAX(又は保険証の確認の為の写メール)が必要です。遠隔診療になり、対面診察ではないので検査などは出来ません。また専門の医師が担当しますが、医師の指定はできないことをご了承下さい。症状によっては遠隔による電話・オンライン診療不可能な場合もありますのでご了承下さい。また一部のお薬(麻薬、向精神薬、睡眠薬、抗不安薬等)は処方できませんのでご留意下さい。

メリットは、一番は院内感染の防止です。当院へのアクセスによる感染を防止できます。移動時間も短縮につながり、交通費も節約できます。患者さんに接する時間が多くなり、実際に患者さんと対面する「いわゆる3分診療」より診察時間が長くなり、患者さんにもメリットがあるとの意見もあります。理事長である大場俊彦の感覚では、オンライン診療の場合、長く患者さんに接する(画面上等で話す)時間が多くなるのは、オンライン診療による情報が対面診療に比べると明らかに少ないので、診療情報を聞き出すために時間が多くなってしまうというのが本当のところでしょう。診察において、対面診療はオンライン診療に確実に勝ります。これをベースにオンライン診療をしなければなりません。経営上オンライン診療をすると、医療スタッフの削減、人件費抑制につながるとの意見もあります。当院はスマホがわからない老人の方でも受け付けているので、医療スタッフが15分ぐらい事務登録で時間をとられるので、当院では反対に人件費アップです。ちょっときついです。他院で一般的に行われているオンライン診療は、患者さんがスマホにアプリを登録し、クレジットカード、個人情報を登録し、診療情報も自分で登録するので、患者様には実はかなりの負担がありますが、医療側では事務員が本来行う業務を患者さんがやってくれるので楽です。しかし当院では、感染症防止の観点、弱者老人の方への感染防止の観点からオンライン診療を行っていますので、たとえ人件費アップでも事務員が患者さんに電話等のオンライン上で接し、患者さんにはなるべく負担がないようにしています。
デメリットは、電話やスマートフォン(スマホ)による遠隔診療による電話・オンライン診察時に、電波通信の状況によってはうまく双方向に認識できない可能性もあり、スマホによる患者様ご自身による映像撮影では、スマホに搭載される光源システム(特に口腔内は数カ所からの特殊な光源が必須)により、うまく疾患部を撮影できないという問題があります。これは光があたるか、あたらないかの問題なので、たとえ将来通信機能が上昇し5G・6G以上になっても、高精度のレンズを使っても暗部を撮影することはできません。例をあげると、口腔内は10万円以上する特殊なカメラを使って、なんとか撮影できるかどうかです。理事長の有名サイト(いびき体操)です。

これは10回撮影してやっと完成したものです。実は当院のきれいな女性歯科医師の先生をモデルにしようと思いましたが、口が小さく、結局理事長の大きな口を撮影してできたものです。でもよく見てください。口の中、舌の状態、扁桃腺とかよくみえないと思います。これが限界です。髭が濃いので、ちゃんとひげ剃りをして撮影してもらったのですが、髭だけが目立ち、口の中、のどちんこのあたりは、やっと見えるぐらいです。よって患者様がスマホで自撮りとなると、不可能です。また、当然遠隔診療になるので必要な検査が出来ないので診断材料が限定的になることです。

電話オンライン診察した結果、症状に応じ来院をお願いする、もしくは近医への御受診をお願いする場合もありますのでご了承下さい。お薬の処方日数に関しては初診の場合上限7日間となっています。電話・オンライン診察は新型コロナウィルス感染症の対策時限措置により開始したため、新型コロナウィルス感染症が収束後中止する場合もございますのでご了承の程よろしくお願い申し上げます。またできたばかりの規則なので、解釈等が次々と出てくるので、保険診療請求の面で複雑になっています。今回当院に関して耳鼻咽喉科及び一般内科の診療と致します。耳鼻咽喉科は当院に常時いますので、なるべく早くの診察が可能かと思いますが、内科に関しては内科医が週3日勤務しているので、そのときの対応となります。初診の場合は、検査ができない状態なのでどうしても限定的な診察になってしまい、今まで使用の服用薬の確認及びそれらに準じた治療・処方になることをご留意ください。以上により、当院が診断治療を行う疾患にはスマホを使ったオンライン診療において、電話に比較しての診療メリットはまず無く、不安定な画像をみることで誤診する可能性もあり、現在の緊急時によるアクセスが誰でも出来ると言うことより当院では、まず電話による診療を致しております。また電話が主ですが、場合に応じ診察に必要と主治医が考えた場合には、スマホによるビデオチャット等を用いたオンライン診察に変更することがあります。また緊急時には近医での受診を勧め、薬の副作用や痙攣を起こした場合は近くの医療機関及び救急の受診が必要となる可能性があり、それらについても指示します。患者様からよく質問がありますが、当院は、新型コロナウィルス感染症による時限的な取り扱いの場合、保険による診療代以外は、薬局への郵送料100円税込(内容;郵便代+備品代封筒等)のみ請求させていただいています。慢性・重症疾患等(てんかん等)に対する特別に決められたオンライン診療料を患者様から請求できる場合は、診療機関が独自に決めた保険外のシステム使用料(1000円~2000円前後)は月一回算定するオンライン診療料を算定するときのみ患者様に診療費と別に請求できます。なので診療機関により値段が違います。しかし新型コロナウィルス感染症による時限的な取り扱いの場合は、郵送料のみ患者様に請求できますのでご注意ください。なぜこのような間違いが最近あるかといいますと、以前は遠隔診療といっていたものが、言葉が変わり、スマホの診療は、つまりオンラインによる診療ですが、特定の慢性疾患等(例 てんかん)に対する月一回の算定のオンライン診療料と紛らわしく、新型コロナ感染症で医療現場も混乱し、拡大解釈している場合もあり、認識の誤差が出ているようです。

まとめ
●新型コロナ限定期間⇒遠隔での初診と再診OK⇒追加の保険外は郵送料(当院100円)のみ可
(医療機関から患者に連絡した場合は、通信費は必要時において実費請求可能:当院では電話を使った場合、電話の契約より電話代が数円以下と計算し、通信費は請求していません)
●オンライン診療料(月1回)⇒再診のみで慢性の決まった疾患(てんかん等)⇒追加の保険外のシステム料は医療機関により自由な値段設定OK 及び実費の通信費(医療機関から患者に電話した場合)も請求OK

参考:
・厚生労働省医政局医事課「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについて
・メディヴァ社作成(R2・6/3更新)「新型コロナウイルスの感染対策としてのオンライン電話診療

お近くの薬局や医療機関は下記のサイトで調べることができます。

●東京都
東京都医療機関・薬局案内サービス(東京都福祉保健局)

●神奈川県
かながわ医療情報検索サービス(神奈川県健康医療局)

●埼玉県
埼玉県医療機能情報提供システム(埼玉県保健医療部)

●千葉県
ちば医療なび(千葉県健康福祉部)

●茨城県
いばらき医療機関情報ネット(茨城県保健福祉部)

●栃木県
とちぎ医療ネット(栃木県保健福祉部)

●群馬県
ぐんま統合型医療システム(群馬県健康福祉部)

●全国
医療情報ネット(厚生労働省医政局)


休日夜間医療機関情報

2020/5/5に作成しています。 変更ある場合ございますので、必ず確認の上ご受診ください。

東京都

東京都内 休日・夜間診療案内(東京都医師会)

東京都内 耳鼻咽喉科休日診療予定表(東京都耳鼻咽喉科医会)

東京消防庁 救急相談センター#7119

東京都中央区

中央区休日応急診療所
東京都中央区佃2-17-8
03-3533-3136
診療科目/内科・小児科
診療時間/土曜日17:00~22:00 日・祝日・年末年始9:00~22:00
京橋休日応急診療所
東京都中央区銀座1-25-3京橋プラザ2階
03-3561-5171
診療科目/内科・小児科
診療時間/日・祝日・年末年始9:00~17:00
日本橋休日応急診療所
東京都中央区日本橋久松町1-2
03-5640-2570
診療科目/内科・小児科
診療時間/土曜日17:00~22:00 日・祝日・年末年始9:00~22:00
中央区休日応急歯科診療所
東京都中央区明石町12-1中央区保健所内
03-3541-5420
診療科目/歯科
診療時間/日・祝日・年末年始9:00~17:00
日本橋休日応急歯科診療所
東京都中央区日本橋久松町1-2
03-5640-5256
診療科目/歯科
診療時間/日・祝日・年末年始9:00~17:00
平日準夜間の小児診療
東京都中央区明石町10-1聖路加国際病院小児総合医療センター
03-5550-7040
診療科目/小児科※対象は中学生まで(15歳以下)の急病患者
診療時間/月~金曜※祝日、年末年始を除く19:00~22:00
(受付は18:45~21:45)

調剤

中央区休日応急薬局
東京都中央区佃2-17-8
03-3533-5170
診療日時
休日:9:00~22:00
土曜日:17:00~22:00
日本橋休日応急薬局
東京都中央区日本橋久松町1-2
03-5640-9856
診療日時
休日:9:00~22:00
土曜日:17:00~22:00

東京都港区

休日診療
休日(日曜・祝日・年末年始)の急病患者を対象に休日診療を実施。
みなと保健所内の休日歯科応急診療所と、休日診療当番医療機関で診察をしています。
診療科目/内科・外科・歯科
診療時間/日・祝日・年末年始9:00~17:00
(夜間)17:00~22:00※夜間は内科のみ
休日診療当番医療機関は、港区のホームページまたは広報誌参照
港区ホームページ https://www.city.minato.tokyo.jp/
◆小児初期救急診療
東京都港区芝浦1-16-10社会福祉法人恩賜財団母子愛育会
総合母子保健センター愛育病院1階「みなと子ども救急診察室」
03-6453-7302
https://www.city.minato.tokyo.jp/hokenyobou/kenko/kenko/kyujitsu.html
http://www.aiiku.net/about/access.php
診療科目/小児科※対象は中学生まで(おおよそ15歳未満)
診療時間/<月曜から金曜>19:00~22:00まで(受付時間は19:00~21:30まで)
<土曜>17:00~22:00まで(受付時間は17:00~21:30まで) ※令和元年12月28日
(土曜)開始
◆夜間・休日
小児救急医療機関
休日の昼間と毎日の夜間(午後5時以降)に、入院を必要とする小児科の救急患者に対応しています。受診の際にはあらかじめお問い合わせください。
・東京慈恵会医科大学附属病院
東京都港区西新橋3丁目19番18号
03-3433-1111
・国家公務員共済組合連合会虎の門病院
東京都港区虎ノ門2丁目2番2号
03-3588-1111
・愛育病院
東京都港区芝浦1丁目16番10号
03-6453-7300
・都立広尾病院
東京都渋谷区恵比寿2丁目34番10号
03-3444-1181
・日本赤十字社医療センター
東京都渋谷区広尾4丁目1番22号
03-3400-1311
・聖路加国際病院
東京都中央区明石町9丁目1番
03-3541-5151
・慶応義塾大学病院
東京都新宿区信濃町35
03-3353-1211
◆港区休日歯科応急診療所(港区口腔保健センター)
東京都港区三田一丁目4番10号みなと保健所2階
03-3455-4927(休日のみ)

東京都江東区

江東区休日急病診療所
東京都江東区医師会館内
東京都江東区東陽5-31-18
03-3645-3109
総合区民センター内
東京都江東区大島4-5-1
03-3637-4531
診療科目/内科・小児科
診療時間/土曜18:00~22:00(受付は18:00~21:30)
休日9:00~12:00 13:00~22:00
(受付は9:00~11:30 13:00~21:30)
休日歯科応急診療
東京都江東区歯科医師会の協力を得て、日・祝日・年末年始の診療を行っています。
江東区のホームページを参照
診療受付:9:00~11:30 13:00~16:30
江東区平日夜間こどもクリニック江東区医師会館内
(東京都江東区東陽5-31-18)
03-3645-3109
診療科目:小児科(中学生まで)
診療時間:月~金曜20:00~23:00(受付は20:00~22:45)
土曜・休日急病診療案内

※受診の際は必ず電話連絡の上お出かけください。
なお、健康保険証、医療証などは必ず持参しましょう。

※休日診療は、限られた人員で診療をする、あくまで応急的なものです。
後日、かかりつけ医か近隣の医療機関で医師の診察を必ず受けましょう。

東京消防庁救急相談センターでは、相談医療チーム(医師、看護師、救急経験者等の職員)が24時間年中無休で対応しています。
※緊急で病院に行く必要があると思ったときは119番を利用してください。


オンライン診療(テレメディスン)NEWS

●「オンライン診療」かかりつけ医を基軸に 日本医師会(2020年10月14日NHKNewsWeb)
日本医師会の中川会長は安全性と信頼性を確保するため、かかりつけの医師が関わるなど医師と患者が面識があることを前提という考え。やるとすれば、こうなるであろうという常識的な考えだと思います。九州の患者さんが東京の医師に初診でオンラインで受診するというのは、医学的にはかなり無理があるかなと。通常の診療であれば近所に行けばいいし、とても特殊な診察であればセカンドオピニオンとして医療相談として高機能病院にかかるというのがいいのかなと。かかりつけの医師がオンライン診察を行うというのは、再初診のオンライン診療をまず認めるということでしょう。それだと金額は今と同じぐらいになると予想され、医療費は圧迫しないかもしれません。それでも、初診でも全国ネットでのオンライン診療を全面解禁せよ、ネットでも初診は可能だという、医療現場の医師がいれば、論戦したいですね(ネット上では、実は未だみたことはありません)。現在のコロナ感染状況は特殊状態なので、初診のオンライン診療は必要だと思いますが、パンデミック時だけ特別方式でやればいいので、収まれば、はっきりいってそこまで全く必要ないというのが現場の意見だと思います。新聞ではよく、オンライン診療は欧米に遅れているとの報道がよくありますが、欧米はどのようになっているか、さっぱり報道されません。米国では保険会社がメインの医療相談的な側面があり、州ごとにかなり違い、医療訴訟大国なので、検査ができずに診断投薬するオンライン診察は実際はかなり厳しいと思います。欧州は英国が進んでいるというのを読んだことがありますが、サッチャーの大改革により英国医療は崩壊してるのは世界的に知れ渡っています。その状態でいったい何をやっているのかは、実は報道されていません。オンライン診療推進派の規制改革推進会議議員の大石さん(医師ではない)が経営しているメディヴァ社のHPに中国でのオンライン診療の事例が載っていました。メディヴァ社の鮑柯含さんによると、かなり中国は進んでいるようです。しかし一党支配の中国で、医療レベルもかなり低く、医療訴訟も西側諸国に比べると厳しくなく、モニターによる人民監視社会との比較はどうかなと思います。規制改革推進会議が、実は中国のオンライン診療を目指していれば、目指す医療レベルは中国並みになり、オンライン診療には中国マネーが流れ、デジタル化という名の監視社会へすすんでしまいそうです。ハーバード大学で学ばれた大石さんがなぜ米国の事例よりも、中国の事例を積極的に出されるかがとても疑問です。中国のお金と主にデジタル製品による日本医療への侵略は、国家安全保障上大きな懸念材料です。これ河野太郎大臣わかってんのかなあ。このこと米国側が理解したら、違う圧力がきそうです。

●河野氏、行政改革はミスを恐れず、ワンストップ化「スピード必要」(2020年10月11日共同)とのこと。オンライン診療推進派の河野大臣は医療ミスも恐れないのでしょう。リーダーシップ満載の次期首相候補だと思います。

●菅改革、医師会が抵抗 オンライン診療や....(日本経済新聞2020/10/4)
医師会を旧態依然の業界団体として、印鑑やめるようにオンライン診療を強引にさせたいようですね。医師会の現会長の中川先生は、できるものから進めていくという考えです。前の横倉会長は政府と仲がよかったので、筋が通っています。遠隔診療は過疎地や離島対策で必要ですが、遠隔医療がオンライン診療という言葉に変わり、隣の家の患者さんまでオンライン診療が便利だという論法になってきました。ここに医師はかなりの危なさを感じています。オンライン診療を認めた規制改革推進会議のメンバーには医師はおらず、IT長者と金融コンサルタント達が、医師が対面診療せずオンラインで初診の診断をしてよいと決定しました。そして、医師は疲弊し、エア大風呂敷を広げた関連業者の株は上昇しました。経済産業省は医療ビジネスを拡大したいという気持ちだけで突っ走っているようですが、そこに実際医療に携わる医師と患者さんのことはどこまで考えているかよくわかりません。ちなみに当院の一か月間のオンライン診療(初診)の収入は約4千円(月)でした。経費引くと、月千円切りました。きついです。当院には厚労省オンライン研修修了医が10名以上(パート含め)在籍しています。かなり多いほうだと思います。元プログラマーも正職員にいます。予約制でなく随時みています。オンライン初診の患者は月1人か2人なので、予約なんかいらないです。連絡があると、うれしくて超スピードでみています。診療するといろいろ聞くので30分は時間かかりますね。それで月の収入が初診で4千円。診療費が10倍になっても月4万円の収入。エア大風呂敷かもしれません。

●離島でのオンライン診療(保戸島 大分県)の整備を自治体が行っているそうです。悪天候や感染拡大の場合に備えて行っているとのこと。与那国島に勤務経験のある院長としては、ぜひ行ってもらいたいと思っています。当時院長は大学院生で、医師で2年間の研修を終えた後で、医師4年目でしたが、はっきりいって自分しかいないのでとても日々不安でした。オンライン診療は昔は、遠隔診療といっていました。遠隔診療にはネットは不可欠なのはどの医師でも認識しています。医師は一応理系なので(元〇稲〇理工出身の仮面浪人生なんかうじゃうじゃいます)、他業種の方たちよりもコンピューターを扱っているレベルは実は高いです。儲かるとかではなく、患者さんをみる医師として、なんとかできる資源で、患者さんをなんとかしたいという強い気持ちは全ての医師にあります。遠隔医療学会はそのような気持ちのもとに発足しました。その後、なぜか言葉が遠隔からオンライン医療に変更しました。遠隔だとどうしても患者数が少なく、オンライン医療だと隣の家の住人も対象になるので、マーケットが拡大します。業者は政治家やマスコミには遠隔医療の重要性を訴え、マーケットには患者数の拡大を訴え、よくわからいうちに、政府の文章も遠隔からオンラインに変更しました。なんか煙に包まれているように用語の変換が行われました。僕は隣の家の人は、オンラインではなく直接受診をしたほうが絶対いいと断言します。(参考;大分合同新聞2020年10月1日)

●「オンライン診療恒久化へ、報酬見直しも」田村厚生労働大臣 日経新聞2020年9月18日
オンライン診療は時限措置で増額中だが、対面処置よりも通常は安いので、診療報酬を増額して検討中とのこと。導入にかかる費用が回収できないのを大臣が心配しているようです。11月からはじまる最大手ソーシャルネットワーキングサービスによるオンライン診療は、ほぼ患者も医師も無料なので、導入費が高いので医師は、オンライン診療導入を躊躇するということは理由がつかないでしょう。導入費が高いのは関係なく(無料なので)、診療報酬もコロナで現在増額中でも採算取れません。医療機関は初診2万円(3割で自己負担6千円強 これだと通常対面診療の10倍弱になり、わけがわからなくなる)ぐらいでないと、は採算はとれません。一般的にセカンドオピニオン代金が30分で2-3万円ぐらいです。これは保険外ですが、医療機関としては30分で2万円もらわないと、採算があいません。初診は時間がかかり、検査もできないので、30分ぐらいはかかるので、このように計算しました。こういうことは経済誌や専門誌は絶対書きませんね。
経済困窮化と高齢化で医療費抑制中に、オンライン導入で医療費アップはなしかと思います。ほぼ無料で行うサービスは、どこでお金をとるのでしょう。支払いの手数料の一部だけでは、数増やさないと採算にあわないでしょう。オンライン診療になくてはならないところで、別にとるというのが、ハーバードビジネススクールの考えです。それは、予約システムです。オンライン診療の予約料をとることは、厚労省は認めていません。しかし、オンライン診療をするには、予約システムが必要ですよと業者は医師にすごみます。導入費は実は予約システム導入費込みということで、業者はそこで儲けようとするでしょう。しかし、流行っているオンライン診療クリニックでも、せいぜい1日数件の状態で(これだと一日売り上げ1万円ぐらい。こういうところは宣伝費大量に払っていますから実は赤字がほとんどです)、実は電話と手書きの予約表でも十分なので、オンライン診療には予約システムはまず必要ありません。当院でも月々1000円なら検討しますが、業者は月数万で年間契約及びホームページ連動とホームページ全て抱え込みで、なかには連動型電子カルテや宣伝入れ年間最低数十万ふっかけてくるでしょうから、これに補助金ついてこの業者が儲かるだけかもしれません。

●2020年11月からみんなが使っているソーシャルネットワーキングのサービスでオンライン診療ができるようになるそうです。患者様も医療機関も手数料無料。決済時の手数料で稼ぐようです。これでは他のオンライン診療メーカーにはかなりの圧力になるでしょう。電話・オンラインによる診療で、一番手間がかかるのは決済の手間です。普段の買い物と違い、医療は健康保険によるものなので、実は保険証という本人確認ができるものがあります。海外で毎回パスポート見せて、買い物をするようなものです。ですから、買い逃げがあっても追っかけることができます。幸い当院では、患者様との信頼関係があるのか、未払で追っかけるということがほとんどありません。しかし、オンラインによる診療は全国的に縮小中です。電話だけでも可能なので、そちらにシフトしています。また扱う金額は、平均1000円前後になるでしょう。今のところコロナ感染症の影響で電話・オンラインによる診療は続けて何回もできますが、今後は制限されるでしょう。通信に関わる費用を、診療機関の独自裁量によりとることが可能で、これをオンラインによる診療費が安すぎるので医療機関はその補充として徴収してきた面がありますが(当院では通信費は実費だけですのでかなり苦しいです)、患者・医療機関ゼロとなると、通信費はとることができず、医療機関は採算があわず、よりオンラインによる診療は縮小傾向になると思います。今回参入する大規模ソーシャルネットワーキングサービスの担当者は、手数料ゼロだと、実は医者が困り、反対にサービスを受けたい患者様が多くても、サービスを提供する医療機関が減るということはわかっているでしょうか。この会社も他のオンライン会社も海外の有名大学のMBAばかりです。実は手数料が上がったほうが、サービスの提供者が増えるというモデルは、ハーバードのケーススタディでもないかもしれません。しかし、手数料ゼロだから一応登録者数は上がるので、株価を上げる材料だけでいいなら、経営者としてはクールと思いますが。

●第十回オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会(厚生労働省他)が主婦プラザ エフカトレア(千代田区六番町)で行われました。(令和2年8月6日)
公開と書いています。場所代もあり官庁内でやれば安くやれると思いますが、消費者目線で主婦のプラザなのでしょうか。厚生労働省のホームページに載っています。座席表まで載っています。座席をみると、厚生労働省の偉い方以外に、経済産業省の商務サービスグループのヘルスケア産業課のかたもいます。私の友達でも、国会議員さん含め、経済産業省出身の方たちがオンライン診療を強力にすすめてきたという経緯を物語っているようです。彼らは医療を産業の一環として伸ばしていくんだ、お医者さんたちはITとかビジネスとかよく知らないから僕たちが教えてあげるよ、でも患者さんは診察するのは医師だよ、僕たちはそのまわりで儲けるからという気持ちが熱く伝わってきていました。
私なりに内容をみるに、テレメディスンとして電話診療のほうがオンライン診療よりも確実に多く使われてきており、4月から6月からの経緯をみても、今後も電話診療が主体になりそうだということです。電話診療はともかく通信料が安く、アクセスがともかく簡単なので、患者様には朗報です。支払いに関しては、オンライン診療の場合は業者さんが関わりクレジットカード引き落としが使えるので、医療側ははっきりいって楽でした(患者さんは入力が大変です)。電話は、支払いは銀行振込にするところが多いと思いますが、振込手数料が高いので医療側は心苦しいです。
オンライン電話診療をすると、医療側の収入は約6000円以下(1時間)です。経費を差し引くと、医師は2000円~3000円の時給(経費率50%以上と計算。全て初診のみの場合で、1人15分の診察、保険外は必要経費のみを厳格に計算)です。小学生の家庭教師よりはかなり安そうです。なので医療機関としては、電話オンライン診療はほぼボランティアとしてやっているというのが実情ではないでしょうか。ボランティアにしては医療訴訟もありえる事項なので、医師は体張っているんだということをよくご理解いただきたいです。なのでそのまわりで国策といって業者は儲けるのはやめてねというのが医師の心の言葉です。
時給よくて3000円。気持ちボランティアレベルの収入。銀座のランチはそれ以上です。なので医療機関としては必要以上に患者さんにお金を請求することを追求しないという雰囲気になります。こういうことをハーバード大学出身でオンライン診療をすすめている体を鍛えるのが趣味のビジネスマンにいったら、あなたはマーケッティングを知らないと叱られました。
オンライン診療の場合はクレジットカードありきなのでともかくもガチガチにシステムが難しくなり、それが高額なシステム使用料の高騰につながります。スマホではともかく画像からの情報だけでは少なすぎて誤診につながる可能性もあり、診察に使うにはあまりにもしょぼいという実情では、電話でいいんじゃないのという医師の気持ちが反映された今回の結果と思います。
患者さんの支払いは3割負担でほぼ1000円以下・前後になりますので、電話診療だと銀行振込が高いので、これについては今後銀行間の振込手数料を下げるという報道もあり、これが実は電話オンライン診療の肝になると私自身は思っています。

●新型コロナウイルス感染症の拡大で、3か月ごと見直していた「電話・オンライン診療」に対する特例処置を厚生労働省が延長(2020年8月6日NHKニュースより)
当院では患者さんに対して、お薬の継続処方(花粉症に対する舌下免疫療法)をする場合や、閉塞性睡眠時無呼吸に対するCPAP処方の患者さんに対しては、電話・オンライン診療制度はとても役立っています。でもあくまでも再診でお薬もCPAPも継続的に診察し処方しているので、患者さんのためにもとてもいいシステムと思います。このまま制度を継続していただけるといいなと個人的に思っています。当院は電話・オンライン診療に対して初診も対応していますが、実際直接対面した診療に比べて明らかに電話・オンライン診療は劣ります。劣っているけど、非常事態なので、政府の意向に沿いなんとか診断してみる。これはほとんどの医師の実感ではないでしょうか。しかし、オンライン業者さんが、医療は遅れている、ネットの時代なのに時代に乗り遅れている、オンライン診療は国策だからやれ、補助金も国策だから出すからやれといわれると、えっという先生方も多いのは事実です。医師は国策で診療したことはありません。
オンライン診療をサービスする会社や政府の推進者は、マッキンゼー出身の方が多く、マッキンゼーの報告では日本は欧米に比べて明らかにオンライン診療が遅れているとのこと。欧米並みにオンラインを進めようとのこと。推進者たちの出身会社がそのようにいうのですから、まず正しいのでしょう。米国では民間の医療サービスのひとつとしてオンライン診療が位置付けられています。高額な民間医療サービスなので、病院の送迎サービスと同じような位置づけかもしれません。医療訴訟大国の米国で、対面診断をしなくて診断してしまうオンライン診療だと確実に誤診率は上がるのでどのようになっているか(弁護士は喜ぶかもしれませんが)、診断ではなくて医療相談レベルで終わっているのか、欧米でまだまだ感染が蔓延しているのはなぜか、検証が必要です。3か月ごとの厚生労働省の検証は、やはり意味があるようです。

●大手電機メーカーが、東京都済生会中央病院とオンライン診療実現に向けた検証へ(アスキー 2020年7月20日)とのことです。音声入力や処方箋の受け取りや会計もオンラインで行うとのことです。ともかく最先端です。東京都済生会中央病院でもスマホ診を含めたオンライン診療の最先端が実現するかもしれません。当院には東京都済生会中央病院から毎日医師が耳鼻咽喉科や内科から派遣されています。派遣先の診療所としても何かお手伝いできればと考えています。

●大手証券会社の社内の診療所の診察をオンラインでできるようにするとのこと。国内の1万人以上社員が対象であり、会社所属の産業医がビデオ通話で診察するとのことです。(2020年7月17日日経新聞13面)会社側には社員のデータが検診情報含め存在し、理想的なオンライン診療と思います。実際は大手証券会社の方は、東京近郊に住み、自宅でテレワークを行えるという理想的な環境です。患者の診察を第一に行っている臨床医が、オンライン診療での診察の限界を痛切に感じているのに、社員の健康管理が第一の産業医がオンラインで臨床医並みに(産業医の経歴により様々ですが)診察を行えるかというのがまず疑問です。
産業医から他のオンライン診療を行う医療機関への連携が次の課題と思います。システム構築を考えるのであれば、企業に勤める患者は、最寄り?のオンライン診療所をネットで受診し、患者本人の必要な情報(検診結果等)を、オンライン診療医が産業医と連携をとりながら、会社側から情報を提供してもらうのが理想です。企業の社員の健康データを共有し、そこにオンライン診療医が会社から許可をもらいアクセスをして、必要時産業医からも情報をいただくというのが、一つの方法であり、これをするぞというだけでベンチャー会社は株価を上げるかもしれませんが、会社からのデータをもらわないといけないような患者さんの状態をオンラインだけで診察するということ自体がナンセンスだと考えるのが、一般の臨床医と思います。オンラインという概念を無視して、産業医学のデータを信頼できる機関で共有し、臨床医が必要時認証をとりながらデータを閲覧するようになればいいかなと思います。
また証券会社等は、実は海外赴任の方は少なく、商社にお勤めの海外赴任の方及び家族は、オンライン診療が是非必要と考えます。大切なのは、新型コロナ感染症で帰国できない、海外におきざりになった会社の社員と家族をオンライン診療でどうするかということだと考えます。ここは是非ともオンライン会社の方に、利益にはあまりつながらないと思いますがやっていただきたいです。

●2020年7月5日に実施された令和になってはじめての東京都知事選挙は、現職の小池百合子氏が2回目の当選コロナ感染が増え続ける東京都で、東京都知事として、オンライン診療の必要性も考えていただきたいです。

●第24回日本遠隔医療学会学術大会及び第25回国際遠隔医療学会は当初群馬県高崎市にて開催予定でしたが、2021年2月にオンラインでの開催(インターネット上でのヴァーチャル開催・オンデマンド配信)に変更しました。遠隔医療学会ですから、ヴァーチャル開催ぐらいは簡単にできるはずですが、キーワードが遠隔医療からオンライン診療になぜか、業者の圧力により変わったので、資金面での苦労が予想されます。

●2020年7月20日 日本経済新聞「オンライン診療の初診適応の恒久化を、自民党行政改革推進本部が提言した」そうです。政治家の先生方は、医療とインターネットが結びつければ、なにかすごいことが起こるような、昔々アップルのマッキントッシュを見て興奮したような、時代錯誤の方も多いようです。先生方には、株価が一番関心事のコロナ関連業者の意見ではなく、オンラインに入れ込んでいる経済関連官僚の方々の圧力ではなく、是非医療現場を視察して、現場の声を聞いてほしいです。それが一番票に結びつくはずです。

医薬品のネット購入の注意

慶友銀座クリニック(東京都中央区)へのご通院地域

慶友銀座(けいゆう ぎんざ)クリニックは、耳鼻咽喉科(耳鼻科)・小児の耳鼻咽喉科・アレルギー・内科・皮フ科・レーザー手術(日本レーザー医学会認定施設)・いびき(睡眠時無呼吸症候群)を専門とする医師として、慶応義塾大学病院 耳鼻咽喉科(新宿区信濃町)、東京都済生会中央病院 耳鼻咽喉科(港区三田)、国立小児病院 耳鼻咽喉科(現在国立成育医療センター 世田谷区大蔵)で学んだ耳鼻科医療を、銀座・築地・新橋・汐留の皆さんのお立場に立ってご提供しております。終業後に赤坂や霞ヶ関、虎ノ門、内幸町、八重洲・東京駅周辺、地下鉄で日本橋・人形町・茅場町・八丁堀・明石町方面、勝どき・晴海・豊洲方面から来られる患者さまも多いです。東京地区だけでなく、全国からも来院なされます。月曜・金曜日を除き、内科の診療も行っております。禁煙外来も好評です。補聴器を扱っています。

医院名
医療法人社団慶友 慶友銀座クリニック 地図はこちら
診療日
月曜日~金曜日+祝日
休診日
土曜日 日曜日(年末年始)詳しくはこちら
受付時間
午前部 9:30-13:30 午後部 15:00-18:30
標榜科目
耳鼻咽喉科 アレルギー科 気管食道科 内科 小児科 皮膚科 歯科 歯科口腔外科
開設者
医療法人社団 慶友
管理者
理事長 院長 大場俊彦 博士(医学)
住所
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代表電話
03-3542-3387
交通アクセス
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